jeudi 15 novembre 2018

Troubles du rythme cardiaque chez l'Hypertendu

Les causes étiologiques du troubles du rythme cardiaque: toutes les cardiopathies

Troubles du rythme cardiaque chez l'Hypertendu:
1) Fibrillation atriale (FA) et flutter atrial:
Les tachycardies supra-ventriculaires (TSV):
Les causes étiologiques du troubles du rythme cardiaque: toutes les cardiopathies (avec une surcharge soit de volume soit de pression des oreillettes) peuvent se compliquer au cours de leur évolution de FA, mais la première cause dans les pays occidentaux est l’hypertension artérielle systémique. Plus rarement, notamment chez des sujets plus jeunes, la FA peut survenir sur cœur sain : on parle alors de FA isolée. Il faut bien sûr distinguer les FA secondaires à une cause aiguë réversible (hyperthyroïdie, hypokaliémie, embolie pulmonaire, intoxication éthylique aiguë, etc.), où le traitement est avant tout celui du facteur déclenchant.

Diagnostic et formes cliniques
Le diagnostic de FA est facilement accessible. L’ECG objective
une trémulation de la ligne de base, témoignant de l’activité anarchique des oreillettes, et le nœud auriculo-ventriculaire laisse
passer de fac¸ on irrégulière l’influx aux ventricules.
On distingue les FA dites valvulaires et non valvulaires. Selon
les recommandations (HAS 2014), on parle de FA valvulaire en cas
de rétrécissement mitral, prothèse valvulaire mécanique, ou présence d’une valvulopathie hémodynamiquement significative. La FA est dite paroxystique quand les accès durent moins de 7 jours (en général moins de 24 heures), persistante quand elle ne se réduit pas spontanément, persistante de longue durée quand elle dure depuis plus d’un an et permanente quand la cardioversion a échoué ou qu’il a été décidé de la respecter dans une stratégie de contrôle de la fréquence cardiaque.
Le flutter commun se caractérise par ses ondes F, sans retour
à la ligne isoélectrique avec un aspect de « dents de scie » ou
encore de « toits d’usines ». Très fréquemment, la liaison auriculoventriculaire s’effectue sur un mode 2/1, se traduisant par un rythme ventriculaire régulier à 150/min tout à fait caractéristique (fréquence atriale voisine de 300/min). Des liaisons en 3/1 voire 4/1 peuvent se voir en fonction de la perméabilité du nœud auriculo-ventriculaire.

L'hypertension artérielle est une des principales causes de fibrillation atriale qui représente le problème rythmique essentiel au cours de la cardiopathie hypertensive. En effet, par ses conséquences cardioemboliques et hémodynamiques, la perte de la systole auriculaire étant un des facteurs déclenchants essentiels de l'insuffisance cardiaque à fonction systolique préservée, la fibrillation atriale joue un rôle pronostique majeur au cours de l'hypertension artérielle et est devenue ainsi une des cibles thérapeutiques du traitement antihypertenseur.

Les tachycardies et fibrillations ventriculaires: les troubles du rythme ventriculaire symptomatiques demeurant exceptionnels en l'absence d'une coronaropathie associée.

Traitement:
Le traitement de la FA/flutter atrial comporte 2 volets : le traitement
anti-thrombotique pour la prévention des complications thromboemboliques, et le traitement prenant en charge l’arythmie en soi (contrôle de la fréquence cardiaque ou maintien en rythme sinusal).

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